相談申込
調査カード(相談申込書)及び個人情報の取り扱いについての同意書に必要事項を記入して、FAXまたは郵送してください。
FAX: 03-5775-1852
郵送先:〒151-0063
東京都渋谷区富ヶ谷1-9-18 コムロンド代々木公園フラッツ602
医療事故研究会事務局 宛 (相談場所ではありません)
1.調査カード(個人情報の取扱いについての同意書付き)をダウンロードして印刷記入してFAXまたは郵送してください。
同意書も調査カードと一緒にFAXまたは郵送してください。
2.ダウンロード印刷できない方は事務局まで調査カードの送付を申し込んでください。
◇ 調査カードMicrosoft Word 形式 ◇ダウンロード
※ ◇ PDF 形式 ◇は ”Acrobat Reader” が必要です。
こちら から入手できます。 (無料)
電話受付:火・木・金 13時~15時
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